中共中央国务院关于深化医改意见(全文)

关于深化医药卫生体制改革的意见

我是一名三甲医院院长。新的医改方案千呼万唤出台了，效果如何？还要看实施情况。估计有些方面会进步变化，但看病贵等问题的解决不会令社会满意。几乎所有院长们首先是考虑 本院的利益问题。政策不管如何变，院长的首要任务不能变。否则他就做不下去。新方案实行医药分开就能减少药品费用吗？目前医生开药取决下列几个因素：病情；制药公司药品回 扣；病人经济状况；医生道德水平；医生医疗水平；医生所在医院药品管理状况等。前二个因素最重要。有一些国产抗生素回扣已达30%以上。此外，医院的一些医用材料如心脏支 架，膝关节等回扣惊人。新政策取消了医院药品加价，医院已无过度用药的欲望，但由于回扣没取消，医生的过度用药的欲望还在。以前院长们还管管药品回扣的问题，上级卫生管理 部门也有药品收入比例要求。新方案让院长们对医生过度用药处于无所谓的态度，有可能整个社会药费还会上涨。近几天医药股都看涨啊。药厂总有办法把药价定高，一种药价格定低 了，它就改名改剂型再申报。
把医生拿回扣定为受贿抓起来行不行？也不行。有水平医生都抓完了，大家只能到监狱看医生了。鼓励有责任资本进入医疗领域，改变目前公立医院垄断的状况应该去探索。垄断总是 要形成以垄断者利益为中心局面的。在决策医改政策时，决策者是否有过于把自已当病人的倾向而忽略一些理性基本原则。医疗是特殊服务业，服务业有竞争才有进步。国家的投入在 农村是非常必要的。对中心城市大医院投入，可能会让我们这些院长们以提高医疗水平为名去购买超越社会经济水平的世界最先进的医疗设备，让看病更贵。

我是乡镇卫生院的医生，长期以来求诊于我的病人很多，除了服务态度好及医疗水平外，很重要的是开行之有效的低价药及减少不必要的检查，让医疗费用便宜。后来由于医院处于自 付盈亏，连基本工资均无法全发，就彩用浮动工资改革，按每人创收的金额来定发给个人工资的百分之几。结果我为了要获得全额工资，以养活一家老少，就全盘改变我长期来的工作 方法，转为开高价药及多做检查，医药费用大为提高。现在出台的新医改方案，如能实现，能保证我们基层医务人员的基本工资，我就可以恢复到以前很受群众欢迎的花少钱医好病的 工作方法了。

“医院要通过创收来养活自己这一条改不了，其他的说一百遍都是没有用的，不说是8500个亿就是再加8500个亿也是白搭，哪一个医院不是追求医院利益最大化？这不是医院 心黑，是被逼无赖。公务员加工资国家给钱，医生加工资谁给钱？医院做大楼谁给钱？买设备谁给钱？只能是患者给钱，有些所谓的医改专家只会玩一些文字游戏其实根本就不知道下 面的行情，这些专家搞出来的医改方案怎么会成功？你想想看，三甲医院，二甲医院，还有其他等级的医院情况各不相同，要用同一个方案来搞定怎么可能？要想搞出好的方案必须把 不同等级的医院分开，三甲医院，二甲医院，国家补贴一部分自己创收一部分，社区和农村卫生院的医务人员的工资国家全给，药品要实行全国分等级医院来定价，社区和农村卫生院 实行零差价销售，这样才能解决老百姓看病难看病贵的问题，我觉得现在的新农合政策有引导农民进行医疗消费的嫌疑，并没有把医药费给降下来，老百姓原来100快可以看好的病 ，一看现在可以报销，如是再花200元，医院也高兴，但是老百姓反而多花了几白快，我在基础做了十来年的院长看着医改改不到点子上心里很着急，但是又没有人来听我们的意见 ，我还有好多的意见和建议没处讲就留在心里把。”
基层卫生院的医生在挣工资，二甲以上的医院的医生在挣奖金。
不解决药品中间的各种利益问题，医院就是药品零差价了，药费永远不会降，只要有利益让医生要开。
医保，合作医疗全覆盖了，但是医疗费用确上涨了。
我是一个基层卫生院的院长，我面对的都是农民，我没有多大的抱负，只想方案能让基层的医生能养家糊口，愿意在卫生院干一辈子。让广大农民群众身心健康。

医改如果不从医院入手整改，注定又是一场失败的改革。现在医院，特别是农村乡级医院，举个例子，本来患者花200元就能看好的病，到了医院却要花400甚至往上，假如国家 报200，请问农民得到实惠了吗？农民没有真正得到实惠，医院却得到了实惠。我了解了一下，医改前，农村基层一个护士每月除工资外奖金大概在200~300元之间（得确少 ），但现在一般都在1200~1500之间（好像也不多，有法活了），但和医改前却大大提高了，我不知道这些利润是如果产生的。

每种药品的定价机制很由奥妙之处，各省的物价部门都存在地方保护问题，如果同一类药品定价过低，就没有竞争力，没有市场，无法同其他省的同类竞争，影响到本省的经济利益，
省长大人要发怒的，应该实行全国统一定价，同时进一步了解价格构成，为什么零售价高过出厂价的数倍？省物价部门不知道吗？为什么定价时还还要给定的如此之高？所谓的质量层 次只是一个噱头，没有什么大的区别，因为首先要执行的国家的固定标准，所谓以质论价后，价格差别过大，

国家拿钱给老百姓买保险，而不能补贴医院。
根本出路在于引入市场竞争机制。
大量钱补贴公利医院不治本，好多被医院洗掉，根本到不了患者身上.。

基本结果是这样的：
好医生基本上都会去民营医院，那里挣钱多，待遇高
公立医院提供基本的医疗服务，感冒发烧什么的，开个药片，打个吊瓶，但是打吊瓶免费不免费，这个是个问题，如果完全免费，很多人会把这个当作营养品，没有病也来打。
公立医院的重点是传染病，防止传染病是公共产品，必须国家来提供。
遇到大病治疗，公立医院财力有限，不会提供治疗或者不会免费治疗。因为公立医院的服务态度不好（这是必然的结果，国家拿钱养他们，没有市场的压力），缺乏好医生，所以遇到 大病，患者恐怕大部分会去民营医院。
发达国家也都这样的情况。

那到民营医院看病的钱医保给付吗？要是都自付，多好的医生恐怕也付不起啊！我们还没有达到发达国家的生活水平。这样搞恐怕不行。还是需要国家支付大部分的医疗费用才行。民 营医院有几个不是向钱看的？去那看心里踏实吗？民营医院在中国毕竟不会是主体，只能是补充，毕竟是为少数人服务的医疗机构。

中央除了关心“看病难”“看病贵”还要更关注“医好病”！围绕有利于把病医好来制定医改，这才是长远的、最终的目标！

昨天一个熟人的老爸摔伤，进了医院就开始抢救，开颅15万就没了，不知道只有北京这样的高价，还是其他地方也这样？我怎么也想象不出来这个价格是怎么算出来的，是用了高精 的仪器，还是人工成本？有没有这方面的专家给解读一下？

强烈要求实行药品价格公开化，最大限度地减少药品经销中间环节，由国家药监局会同国家物价局及药品生产企业联合定价，将药品市场销售价格印在药品包装盒（瓶）上，销售企业 的利润由厂家或国家按比例返还。同意的顶一下！

对新方案不能报什么希望，主要问题有二：1.国家不投资，医院运营费用的90-95%靠自身解决，医院如果不考虑挣钱，如何生存？医院到那里挣钱啊？2.任何方案，如果没 有调动医疗技术人员的积极性，它如何执行啊？

总体不错，不过有的地方缺乏调查研究，有点儿脱离实际。主要是：药品采购怎么能全省统一呢？中国目前还没有一家这样大的配送公司，如果有了，也不现实。那12400家药品 批发企业怎么办？药品市场好不容易有点儿起色，比较规范了，这样一折腾，势必会再乱！！！

不取消或改变医院以经济指标为考核的任何相关内容和制度，医改必将难以成功！任何与经济效益挂钩的公益改革，有哪一个最后是社会满意的、群众满意的、政府满意的？

如此说,但不如此做,这种医改一定失败.社会公益,不是国家拿钱对看病人补贴,如此看病还是产业性质.而应当在某种程度上免费,才显示真正公平.
我们三十年,国家投资建了多少家医院,很少的.
现在看病无论如何改,其产业性质没变,而此性质不变,就不可能公平公正,那就不是社会公益.看病难,看病贵绝不能改变.
最简单的道理就是;无论给老百姓补发多少钱,人们始终向往最好的医疗效果.那么必然使医疗处于非理性的竟争,而真正的医疗本质就下降.这就是舍本求末的思维,所以必须改变 这种形式.国家应当将有限的资金多建好医院.在看病上取部分免费,(每个人才公平)医院才放下正常心理,恢复医德.

我是一位医院退休医生.不解决医务人员的工资收入问题,医疗改革不会成功.

强烈呼吁有良知的记者到江西永丰这样的地方暗访当地的医疗消费

医改不容易,出来就是进步.检验医改的标准,让大医院的病人少起来,让小医院的病人多起来.

医疗改革本人认为医保仅是一方面，配备好的人力和设备才是最重要的，为啥都去大医院呢，小医院没有好大夫，即使药费便宜点，但是呀好多时候不能准确诊断或检查出病人患的是 什么病，常乱治一通不见效果，所以每周应将大医院的医生分配到小医院座诊，这样既可培养一批好的人才，又可解决大医院看病多的问题，还可解决市面上小诊所恶意乱收费的问题 。

所有的难题都是信仰，与道德成本的问题

打破垄断，允许所有合法资本进入医疗行业，看病实行承包.
一个药店商人