2009年4月28日星期二

再说医疗

在欧美剧里,我们看到有人生大病了,不管谁,都不会犹豫去医院的。
如果完全按照市场规则,那么肯定会有人看不起病的。
如果完全由政府提供,那么就会出现又一个行政部门,等待时间,服务态度,以及相关产业,将无法创新。
英国就是行政部门形式的,不管看什么病,都不用付钱,可以预见的结果就是,普通人民看病等待时间增加,有关系的人获得更多的资源。这种时间成本和资源不公平配置也算是一种社会成本。
德国和日本的格式差不多,医院、医生和保险机构谈价格,而看病的人不用付钱,但看病的人需买保险。这种模式下,保险机构对任何病都要付钱的,不像中国的保险公司推来推去的。
在行政部门下,药品的采购就会是买方垄断,对于药品的创新势必造成影响,国家出资搞医研。当然,英国也有私有医疗机构,当然是那些不愿等的人,自己直接掏钱看病了。
中国现在完全按行政部门模式,财政拿不出这多多钱?还是先有的制度阻碍改革?中国的改革我忍为可以这样:
第一、一般将疾病的科室分为以下几类
       耳鼻喉科 儿科 妇产科 风湿免疫科 
  肝胆外科 感染科 骨与创伤科 呼吸内科 
  精神科 急诊科 口腔科 老年病科 
  泌尿外科 内分泌科 皮肤性病科 普通外科 
  神经内科 神经外科 烧伤科 肾脏内科 
  消化内科 心外科 胸外科 心血管内科 
  血液科 眼科 营养科 肿瘤科 
第二、完全国家提供。私人可以开。这样如果病人等不了,就可以自费去私人。每个人都等待时间的价值认知是不一样的。最后,大家会像骂行政部门一样吗医院吗?英国模式
第三、现阶段的药厂、医院、药店怎么办?政府公开反拍卖集中采购,由省一级集中。现有的医院给国有化。
第四、或者,我们购买保险,而国家收税补贴保险机构。这样保险机构形成了竞争。而现有的医院等组织照样如此,你可以私有化,也可以国有化。而保险机构和这些服务提供者商量价格德日模式。在日本,国家也强制要求每个私人医疗机构的收费。这些看似违反市场规则的东西,却能为维持人的生命!
第五、现在的中美模式是,没买保险的(美国有4800万人,中国就更多了),看不起病就看不起病,买了保险的,由于保险机构没有政府补贴,这些保险机构就推三阻四,使中国的保险业成为人人唾骂的行业。
第六、不管哪种模式,核心都是,社会上有钱人和穷人,并不是谁都看得起病。所以,需要有钱人补贴穷人。如果完全按市场,效率是有了,但是穷人真的会病死。这不像买车,买不起宝马的人不会嫉妒死人。中国古代的连坐制,惩罚相干人,互相监督。人类开始的部落,也就是为了团结,互相帮助。有人提议,以社区为单位,形成医疗互助团队。这个是同样的道理,但是它有地域限制。一般一个圈的人都是差不多有钱的,那怎么行呢,没钱的人组成一个医疗互助团队,照样没钱看病。

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